国家医保局公布8起骗保案例 最高案值266余万元

2019-05-15 17:56 来源中国新闻网 编辑罗丹 [评论][投诉][发帖][投稿]

  

中新网5月15日电 国家医保局今日公布8起欺诈骗取医保基金典型案例其中涉案案值最高的是河南省开封市兰考县兰阳卫生院骗取医保基金案案值266余万元

2018年9月起国家医保局会同国家卫健委公安部国家药监局联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动并组织开展飞行检查专项行动开展以来各地加大打击力度依法依规查处一批欺诈骗取医保基金案件

现将8起案例通报如下

一吉林省长春市吉林安贞医院骗取医保基金案

经国家医保局飞行检查吉林省长春市吉林安贞医院于2017年至2018年通过收取医保卡办理虚假住院冒名住院挂床住院虚增申报医保费用等方式骗取医保基金168.87万元

医保部门依据中华人民共和国社会保险法第八十七条长春市城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法第二十三条第一款2018年长春市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议第六十二条规定追回医保基金168.87万元暂停拨付医保费用342万元并解除医保服务协议

二河北省秦皇岛市青龙满族自治县燕山医院骗取医保基金案

经查河北省秦皇岛市青龙满族自治县燕山医院于2017年5月至2018年12月通过伪造检查报告串换检验项目等方式骗取医保基金8.68万元

医保部门依据河北省基本医疗保险定点医药机构协议管理办法第二十五条秦皇岛市定点医疗机构医疗服务协议(2018年度)第五十条第五十九条第六十条规定追回医保基金8.68万元处违约金19.79万元解除医保服务协议并将有关线索移交公安机关立案侦办青龙满族自治县公安局已刑事拘留1人取保候审1人监视居住2人相关线索进一步侦办中

三江苏省昆山市中医医院关节骨科医生骗取医保基金案

经查江苏省昆山市中医医院关节骨科医生孙某某于2018年6月15日至24日协助他人冒用参保人社保卡骗取医保基金2.54万元

医保部门依据昆山市基本医疗保险定点医药机构检查考核办法第六条第八条昆山市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议第五十七条昆山市定点医疗机构医师医保处方权管理办法(试行)第十条第十一条昆山市参保人员违反社会医疗保险规定处理办法(试行)第四条第五条规定追回医保基金2.54万元同时对该院分管领导及医保办主任进行约谈取消孙某某医保处方资格对科主任徐某床位医生刘某移交卫健部门处理将出借社保卡人员纳入医保黑名单并将孙某某等4人移送公安机关进一步核查

四河南省开封市兰考县兰阳卫生院骗取医保基金案

经查河南省开封市兰考县兰阳卫生院通过串换诊疗项目过度治疗等方式骗取医保基金266.83万元

医保部门依据中华人民共和国社会保险法第八十七条八十八条规定追回医保基金266.83万元罚款533.66万元取消涉案主体肖某某医保医师资格解除该院涉事科室医保定点资格卫健部门对该院院长作出免职处理并在全县范围内对该院进行通报批评

五广东省化州市化州济和医院骗取医保基金案

经查广东省化州市化州济和医院于2016年10月至2018年通过虚记多记诊疗检查项目等方式骗取医保基金11.86万元

医保部门依据中华人民共和国社会保险法第十一章第八十七条广东省社会保险基金监督条例第六十条第六十一条茂名市社会保险定点医疗机构医疗服务协议第六十条规定追回医保基金11.86万元罚款59.31万元终止医保服务协议卫健部门责令其限期整改

六广西壮族自治区桂平市金田卫生院骗取医保基金案

经查广西壮族自治区桂平市金田卫生院于2017年2月通过虚构医疗服务分解收费等方式骗取医保基金8.38万元

医保部门依据2018年度贵港市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议第六十五条规定追回医保基金8.38万元责令其立即整改同时联合卫健部门对该院院长作出免职处理并会同纪委监察委对该院违法违规人员追究相关责任

七云南省昭通市昭阳华欣医院骗取医保基金案

经查云南省昭通市昭阳华欣医院于2017年1月至2018年4月通过伪造药品进货清单虚假住院虚增申报医保费用等方式骗取医保基金108.40万元

医保部门依据2018年度昭通市医疗保险协议定点医疗机构服务协议第六十七条第六十八条规定暂停医保基金拨付并将有关线索移交公安机关立案侦办昭阳区公安分局已逮捕5人取保候审1人案件仍在进一步侦办中违规金额待公安部门进一步核定后追回

八新疆维吾尔自治区阿克苏地区温宿县民康医院骗取医保基金案

经查新疆维吾尔自治区阿克苏地区温宿县民康医院于2017年5月至2018年12月通过伪造病历降低住院指征等方式骗取医保基金2.18万元

医保部门依据阿克苏地区基本医疗保险定点医疗机构服务协议第六十二条第十八款阿克苏地区基本医疗保险定点医疗机构零售药店协议管理准入退出管理办法第八章第十六条规定追回医保基金2.18万元罚款6.54万元终止医保定点协议并取消医保定点资格

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